Ce determina aparitia bronsiectaziilor?

Toate cauzele recunosc acelasi mecanism fiziopatologic: ineficienta eliminarii secretiilor si infectii cronice sau recurente si infalamatie. Cele mai frecvente cauze sunt:

• Pneumoniile severe;
• Pojarul, tuberculoza, tusea convulsiva, infectii cu Mycobacterium avium sau Aspergillus fumigatus;
• Obstructie intrinseca a cailor respiratorii prin corp strain sau compresie;
• Aspiratia cronica asociata cu disfunctii de deglutitie (inghitire), boala de reflux gastro-esofagian, fistula traheo-bronsica;
• Boli congenitale inclusiv fibroa chistica, diskinezia ciliara, sindromul Mrafan, agamaglobulinemia Bruton, absenta congenitala a musculaturii bronsice (Sindrom Mounier-Kuhn) sau a cartilajului bronsic (Sindrom Williams – Campbell);
• Deficitul de IgA sau de IgG sau deficitul unei subclase de IgG, mai ales deficitul de IgG2;
• Boli de tesut conjunctiv, inclusiv artrita reumatoida juvenila si LES;
• Infectie HIV;
• Aspergiloza alergica bronho-pulmonara;
• Stenoza traheala cu afectarea clearance-ului muco-ciliar;
• Traheomalacie severa cu afectarea clearance-ului muco-ciliar;
• Fibroza pulmonara din sarcoidoza sau fibroza pulmonara idiopatica;
• Atelectazie persistenta.

Ce investigatii sunt necesare pentru diagnostic?

• Hemoleucograma;
• Testul sudorii;
• Imunograma (IgG, IgM, IgA serice);
• Subclase de IgG;
• IgE totale;
• Precipitine serice pentru speciile de Aspergillus;
• IgE specific pentru Aspergillus fumigatus;
• Cultura din sputa pentru fungi;
• Test cutanat pentru Aspergillus;
• Test HIV;
• Cultura din sputa;
• Aspirat traheo-bronsic – celularitae, chimei si culturi;
• Anticorpi antinucleari;
• Factor reumatoid.

Ce investigatii trebuie facute?

• Radiografie toraco-pulmonara;
• Tomografie computerizata (90% sensibilitate si specificitate);
• Boala de reflux gastro-esofagian:
  - Tranzit esofagian cu bariu;
  - Scintigrafie gastrica;
  - Monitorizare pH esofagian;
  - Teste de manometrie esofagiana.
• Endoscopia digestiva superioara.

Proceduri suplimentare?

• Bronhoscopia.

Tratament

• Antiinflamatorii nesteroidiene;
• Bronhodilatatoare:
  - Cand este evideta hiperreactivitatea bronsica;
  - Imbunatatesc frecventa batailor cililor.
• Mucolitice – indicate mai ales pacientilor cu fibroza chistica;
• Antibiotice:
  - Tratamentul antibiotic in cura lunga pare sa fie util, exista studii care au dovedit ca acesta ar contribui la reducerea volumului secretiilor, dar are un impact limitat asupra exacerbarilor;
  - Antibiotice in inhalatii – sunt recomandate mai ales pacietilor cu fibroza chistica (Tobramicina) si cu infectie cu Pseudomonas Aeruginosa.
• Fizioterapie toracica;
• Cura chirurgicala:
  - Rezectie segmentara – cand leziunile sunt severe si localizate.

Recomandări pentru părinţi

• Nu sunt recomandate limitari ale efortului fizic;
• Efortul fizic in general ajuta la eliminarea secretiilor;
• Copiii trebuie examinati relativ frecvent de catre medic, in general la fiecare 3 – 6 luni, in functie de evolutia bolii;
• Se recomanda spirometrie la fiecare vizita la copiii peste 5 ani;
• Radiografia pulmonara nu se recomanda a fi repetata decat daca se modifica evolutia bolii;

Prevenţie

• Pentru prevenirea bolii se iau in considerare vaccinarile impotriva pojarului si tusei convulsive (pertussis);
• Tratamentul agresiv adecvat pentru infectiile de cai respiratorii inferioare poate preveni aparitia bronsiecatziilor; acesta insa nu are intotdeauna succes.

Educaţia pacienţilor

• Fizioterapia toracica si drenajul postural sunt elemente importante in tratamentul bronsiectaziilor si trebuie luate in considerare la copii la inceputul bolii;
• Este obligatoriu sa va adresati medicului si kinetoterapeutului pentru a deprinde aceste tehnici!