Probe funcţionale

Evaluarea functiei pulmonare. Explorarea functionala pulmonara – teste functionale pulmonare

1. La cabinetul de pneumoftiziologie, in cadrul evaluarii si dispensarizarii de catre medic a pacientului

De ce se efectuează?

  • Reprezinta o metoda de diagnostic si evaluare obligatorie a afectiunilor pulmonare cronice ale copilului;
  • Aduce informatii in legatura cu marimea plamanilor, miscarile respiratorii, volumele de aer inspirate si expirate in conditii de repaus, fortat sau dupa administrarea medicatiei;
  • Permit stabilirea valorilor normale ale volumelor pulmonare in functie de varsta, talie, greutate, sex, prezente in tabele cu valori normale prezise;
  • Permit detectarea unor alterari ale functiilor respiratorii care uneori nu pot fi depistate la examenul clinic sau radiologic;
  • Permit evaluarea gradului de severitate a afectiunii cronice respiratorii prin masurarea unor volume pulmonare in mod standardizat;
  • Permit evaluarea evolutiei pacientului sub terapia instituita si adaptarea conduitei terapeutice pentru obtinerea unor volume pulmonare cat mai apropiate de cele prezise.

Când efectuează?

  • La pacientii cu wheezing recurent in sensul stabilirii cauzei si a severitatii;
  • La pacientii cu astm neconfirmat (date clinice sugestive, istoric semnificativ, dar examen clinic in momentul prezenatrii la medic normal) pentru obiectivarea modificarilor volumelor pulmonare;
  • La pacienti cu diagnostic de astm bronsic pentru evaluarea severitatii;
  • La pacienti cu astm bronsic pentru urmarirea raspunsului la tratament in perioada dintre crize asimptomatica.

Cum se efectuează?

  • Testele functionale respiratorii aprecieaza ventilatia sau transportul de gaze (oxigen, dioxid de carbon) la nivelul alveolelor pulmonare;
  • Testele functionale ventilatorii (cele care aprecieaza ventilatia) in pediatrie se efecueaza folosind aparate calibrate si standardizate pentru varsta pediatrica numite spirometre sau body pletismografe:
    - Testarea pulmonara ventilatorie se efectueaza cu dificultate la copiii cu varsta sub 6 ani datorita lipsei de colaborare si lipsei de atentie;
    - Pentru a fi considerata relevanta pentru diagnostic testarea functionala ventilatorie trebuie sa fie reproductibila (pacientii sa poata efectua teste cu valori apropiate, cu rezultate asemanatoare in aceleasi conditii de repaus sau dupa administrarea unei medicatii).
  • Testele care evalueaza transportul de gaze la nivel pulmonar presupun colaborarea pacientului (se realizeaza dupa varsta de 8 ani):
    - Nu se realizeaza in mod curent in astmul bronsic la copil.

Ce se urmăreşte?

Testarea functionala ventilatorie presupune:

  • Masurarea volumelor pulmonare in repaus si maxime:
    - CV – Capacitatea vitala (volum de aer din plamani la o expiratie fortata dupa o inspiratie fortata;
    - VC – volum curent (volum de aer la o inspiratie normala in conditii de repaus);
    - VEMS (FEV 1) – volumul expirator maxim pe secunda (volum maxim de aer expirat in prima secunda a unei expiratii fortate) – presupume mare colaborare din partea pacientului;
    - PEF – peak expiratory flow (debutul expirator maxim de varf instantaneu – valoarea maxima a fluxului de aer din cursul expiratiei.
  • Teste de bronhomotricitate - aprecierea modului in care aparatul bronho-pulmonar raspunde la anumite substante administrate inhalator:
    - Bronhoconstrictoare (Histamina) realizand testul de provocare sau ;
    - Bronhodilatatoare (Salbutamol) realizand testul de bronhodilatatie.
  • Masurarea rezistentelor pulmonare si tipul de raspuns la anumite substante administrate inhalator.

Cum se interpretează?

  • Intrepretarea rezultatetor se realizeaza numai de catre medic;
  • Efectuarea unor investigatii aditionale ramane a fi decisa de catre medicul curant;
  • Se considera valori in limitele normalitatii de 80-100% din valoarea prezisa pentru varsta, sex, talie, greutate.

2. La domiciliu de catre pacient

De ce se efectuează?

  • PEF (peak expiratory flow - debitul expirator de varf) poate fi masurat si la domiciliu sau la cabinetul medicului de familie cu un aparat numit peakflow meter;
  • Dispozitivul masoara debitul de aer expirat din plamani, numit si PEF (peak expiratory flow- debit expirator de varf);
  • Peakflow meter-ul da informatii rapide despre existenta si severitatea obstructiei bronsice;
  • PEF este un indicator al severitatii astmului, respectiv a graduolui in care astmul este controlat prin administrarea medicatiei.

Când se foloseşte?

  • Peakflow meter-ul se foloseste zilnic dimineata si seara inainte de administrarea mediactiei de intretinere sau a medicatiei de urgenta pentru o perioada de aproximativ 2 saptamani in vederea stabilirii unei medii a volumelor pulmonare ale copilului, utile in aprecierea evolutiei ulterioare;
  • In situatia aparitiei simptomelor pulmonare (tuse, wheezing, dificultate in respiratie) pentru a aprecia daca este vorba de o criza si severitatea acesteia;
  • Pentru o perioada variabila de 1-2 saptamani dupa schimbarea terapiei de intretinere pentru a aprecia toleranta si eficienta noului tratament.

Cum se foloseşte?

  • Inainte de utilizare cursorul va fi dat la valoarea minima;
  • Se trage adanc aer in piept si se sufla apoi cu toata puterea cat mai repede posibil;
  • Se noteaza vaoarea la care s-a oprit cursorul;
  • De preferat sa se repete masuratoarea de 3 ori si sa se noteze cea mai buna valoare;
  • Curatarea dispozitivului se face o data pe saptamana prin spalarea si stergerea piesei bucale.

Cauze de eroare?

  • Blocarea cursorului;
  • Buzele nu sunt strans lipite pe piesa bucala;
  • Limba obstrueaza piesa bucala;
  • Expiratia este slaba;
  • Pacientul tuseste.