Tuse cronică

Ce este tusea?

Tusea este un mecanism important fiziologic de apărare.
Este un reflex pornind de la receptorii periferici ai tusei, concentraţi la nivelul epiteliului tractului respirator superior şi inferior dar şi la nivelul conductului auditiv extern, membranei timpanice, esofagului, stomacului, pericardului şi diafragmului.
Există 2 tipuri de receptori:

• Receptorii iritanţi, stimulaţi de noxe de tip fum şi lichide;
• Receptorii mecanici, stimulaţi de triggeri fizici – atingere dislocare.

Clasificare

• Acută – cu durată de până la 3 săptămâni;
• Cronică – durată de peste 8 săptămâni;
• Unii autori propun tusea subacută – cu durată între 3- 8 săptămâni.

Prevalenţa

Este cel mai comun simptom, în 1999 a fost responsabil de aproximativ 20 mil de consultaţii (2,7% din numărul total de consultaţii), iar costul tratamentului necesar a fost de aproximativ 1 miliard $.

Semne şi simptome asociate

Majoritatea pacienţilor se adresează medicului datorită complicaţiilor tusei:

• Senzaţia de rău (98%);
• Oboseală (57%);
• Insomnie (45%);
• Dureri musculare scheletice (45%);
• Transpiraţii (42%).

Alte manifestări ocazionale se datorează creşterii presiunii intraabdominale sau intratoracice:

• Sincope;
• Aritmii;
• Cefalee;
• Hemoragii subconjunctivale;
• Hernie inghinală;
• Reflux gastro-esofagian.

Cine determina tusea?

Tuse acută:

• Cea mai frecventă – tusea postinfecţioasă (răceala comună);
• Rinosinuzite virale;
• Bronşite acute;
• Sinuzite acute;
• Rinite alergice/iritante;
• Exacerbări ale bolilor obstructive cronice;
• Infecţia cu Pertussis;
• Infecţia cu Mycoplasma.

Tuse cronică:

Cauze comune:

• Drenajul posterior nazal care insoteste afectiuni ca:
  - Rinite alergice sezoniere;
  - Rinite alergice perene;
  - Rinite nonalergice perene;
  - Rinite vasomotorii;
  - Sinuzita cronică;
  - Rinite postinfecţioase;
  - Rinite medicamentoase.
• Astm;
• Refluxul gastro-esofagian;
• Tratamentul hipertensiunii arteriale cu inhibitori de enzime de conversie a angiotensinei;
• Bronşita eozinofilică;
• Bronşiectazii;
• Tusea postinfecţioasă;
• Aspiraţie de corp strain sau de alimente;
• Polipoză nazală;
• Afecţiuni ale oricărei locaţii a receptorilor pentru tuse (canal auditiv extern, artborele traheo-bronşic, pleura, pericardul, diafragmul, esoafgul, stomacul).

Cauze rare:

• Boli pulmonare interstiţiale (fibroza pulmonară idiopatică, sarcoidoza);
• Abcese pulmonare;
• Corpi străini;
• Insuficienţă cardiacă congestivă;
• Embolie pulmonară ocultă.

Tratament

Tuse acută:

Etiologie	Tratament recomandat	Comentarii
Rinosinuzite virale	Antitusive, decongestive nazale, antihistaminice ibuprofen
Bronşite acute	Antitusive	Nu se indică antibiotice de rutină
Sinuzite acute	Antibiotice, decongestive, antihistaminice	Tratament timp de 2 săptămâni
Rinite alergice/iritative	Evitarea iritantului, antihistaminice	Corticosteroizi nazali – tratament de întreţinere
Exacerbări ale bronşitelor cronice	Β-agonişti inhalatori, antibiotice, corticosteroizi sistemici
Pertussis	Macrolide, Biseptol
Mycoplasma	Macrolide, alternativ - tetracicline

Tuse cronică:

Sindromul de drenaj postero-nazal

Sindrom	Tratament	Comentarii
Rinite generic	Antihistaminice combinate cu decongestive nazale	Cortocoizi nazali – utili pentru întreţinere
Rinite - alergice	Antihistaminice, corticoizi nazali, evitarea alergenului
Rinite vasomotorii	Spray nazal antialergic
Sinuzite cronice	Antihistaminice, decongestive – 3 săptămâni; decongestive nazale – 5 zile; antibiotice 3 săptămâni

În cazul celorlate boli responsabile de tuse cronică, se recomandă tratamentul corect al bolii de bază:

• Astm;
• RGE:
  - terapie agresivă;
  - Adaptarea stilului de viaţă.
• Bronşita eozinofilică;
• Bronşiectazii;
• Tusea postinfecţioasă.

În concluzie:

• Evaluarea tusei se face prin evaluarea sistematică a potenţialelor cauze;
• Proba terapeutică poate tranşa uneori diagnosticul diferenţial între cauzele de tuse;
• Se acceptă abordarea empirică.

ATENTIE!!!
Tratamentul pentru tuse trebuie administrat NUMAI la indicatia mediclui!
Exista studii care au dovedit ca anumite substante din compozitia medicamentelor antitusive sau/ si decongestivelor nazale pot avea efecte adverse neurologice, cardiace si determina intoxicatii grave la sugar si copil mic, chiar amenintatoare de viata.